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醫(yī)院管理培訓之新醫(yī)保政策解讀與風險防范培訓
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醫(yī)院管理培訓之新醫(yī)保政策解讀與風險防范培訓

學習費用:18000/天

學習地點:重 慶

開課時間:2025-06-21

學習方式:定制

醫(yī)院管理培訓之新醫(yī)保政策解讀與風險防范培訓
各有關單位:
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,以及《國家醫(yī)療保障局關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號)要求,提升監(jiān)管效能、創(chuàng)新監(jiān)管方式、加快建設基金監(jiān)管長效機制,國家醫(yī)保局“兩試點一示范”;為貫徹落實2019年《政府工作報告》部署要求,國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》(醫(yī)保發(fā) [2019] 33號)文件;為強化醫(yī)保管理意識,嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策,認真執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提升醫(yī)保管理水平。舉辦此次新醫(yī)保政策解讀與風險防范培訓
新醫(yī)保政策解讀與風險防范培訓內容

第一章 2019醫(yī)保新政解讀
一、2019醫(yī)保新政梳理
二、醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號
三、醫(yī)保發(fā) [2019] 33號
四、兩試點一示范
五、醫(yī)保藥品目錄政策解讀
第二章 醫(yī)保出院患者的審核
一、醫(yī)保審核所審核的內容
二、醫(yī)保審核中遇見的問題
1、出院記錄的問題
2、護士站的問題
3、臨床大夫的問題
三、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面發(fā)揮的作用
1、醫(yī)保審核在醫(yī)保檢查中發(fā)揮的作用
2、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面的參考價值
四、醫(yī)保審核應做好醫(yī)保費用結算管理工作
第三章 騙保案例及風險防范
一、醫(yī)院變造就診記錄、套用醫(yī)師名義騙保
二、醫(yī)院降低住院標準套取醫(yī)?;?br /> 三、冒用醫(yī)保服務藥師工作站騙保
四、藥店斂存社保卡以物串藥
五、使用他人社??ǖ顾庂u藥
 
六、出借社??ㄔ斐蓚€人和醫(yī)保基金損失
七、偽造醫(yī)保報銷內容及涉及人員名單
 
第四章 醫(yī)藥企業(yè)風控:五個典型案例揭示常見稅務風險
一、案例一:3年餐費估計高達近8億元
二、案例二:“1311”體系中核定樣品藥價格只看包裝
“1311”體系即C-DRG的分組基本原理有三:疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、醫(yī)療資源消耗程度。
三、案例三:擴大研發(fā)費稅前扣除范圍
四、案例四:DRG收付費過期藥損失直接稅前列支
五、案例五:向農戶采購藥材虛開發(fā)票
 
第五章 DRG常規(guī)指標:三個維度八大指標
一、DRG組數(shù):治療病例所覆蓋疾病類型的范圍
二、總權重:住院總產出
三、病例組合指數(shù)(CMI):治療病例的技術難度水平
四、學科均衡性(MDC):專業(yè)缺失和專業(yè)能力
五、時間消耗指數(shù):治療同類疾病消耗的時間情況
六、費用消耗指數(shù):治療同類疾病花費的費用情況
七、低風險死亡率:臨床上死亡風險較低病例的死亡率
八、高風險死亡率:急危重癥病例未能搶救成功的概率
 
 
 
一、參會對象:
公立醫(yī)療機構(非公立醫(yī)療機構)主管院長、副院長、院辦、各醫(yī)??剖邑撠熑思跋嚓P人員;醫(yī)政及后勤(總務)等相關科室負責人;社區(qū)衛(wèi)生服務中心分管主任(院長)及各醫(yī)藥企業(yè)培訓;

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